無尽灯

医療&介護のコンサルティング会社・一般社団法人ロングライフサポート協会代表理事 清原 晃のブログ
高齢社会、貧困、子育て支援などの様々な社会課題が顕在化しつつあります。このような地域社会の課題解決に向けて家族に代わる「新しい身寄り社会」を創造する取り組みとして、2011年から①身元引受サービス②高齢者住宅低価格モデルの開発③中小零細高齢者住宅事業支援サービスを掲げた「ソーシャルビジネス」にチャレンジしています。

2019年04月

福岡市で生活保護の手続きを怠った職員に減給処分。このような記事がマスコミに取り上げられる?まるで行政の生活保護担当者に生活保護手続きを厳格に行わねばこうなるぞというようなみせしめに見えてしまうのは私だけでしょうか?
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福岡市、生活保護の手続き怠った職員を減給 約140万円を過大に支給
サンスポ2019.4.26
福岡市は26日、同市早良区の保健福祉センター保護課の男性係員(46)が、生活保護の支給を決める過程で手続きを怠り、約140万円を過大に支給していたとして、減給10分の1(1カ月)の懲戒処分にした。

 市によると、係員は2016年12月、生活保護を申請した世帯の手続きを期限間近まで放置したため、正式な書面による決裁を経ずに処理するよう当時の係長=退職=に依頼した。係長は応じたが、支給額の決定に必要な収入の確認を怠ったため、過払いとなった。

 今年2月に監査で係員が不適切な事務処理を認めた。市は当該の世帯に返還を求める方針で「市民の信頼を損ない、おわびする」としている。

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首都圏の高齢化はいよいよ国道16号線から都心に向けて動き始めています。団塊ジュニア世代が多く住むこのエリアは近い将来、医療・介護の大問題が発生するであろうと予測されています。高齢化に伴い空き家が増え、その空き家を活用した高齢者住宅や在宅介護のマーケットが拡大するであろうとみられています。介護関連のビッグビジネスの可能性が考えられます。
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国道16号線から始まる「介護ビジネス」どう取り込むのか
SmartFLASH2019.4.18

 政府は「人生100年時代構想」として、元気で動ける高齢者を増やし、医療介護の必要な人を減らそうとしています。いわゆるピンピンコロリで、こうした元気な老人が増えれば、医療費や介護費は減少します。

 

 現在の制度では、地域医療施設と各種の介護施設、在宅介護が混在していますが、これだけでは「人生100年時代構想」は実現できません。

首都圏を例に出すと、首都圏をぐるりと囲む国道16号線沿い、東京駅から約40キロメートル圏内には、団塊ジュニア世代が大勢住んでいます。町田、相模原、川越、柏などですが、自分たちだけではなく、全国各地いろいろな出身地から両親を呼び寄せて近くに住まわせ、家族3世代が近所で生活している人がとても多いのです。

 

「故郷は国道16号線沿い」という人が多いということは、このあたりが近い将来、最初に医療・介護などの大問題が発生する地域であることを意味します。

これまでは3世帯で住んできましたが、高齢化が進むにつれて空き家がどんどん増えて、国道16号線から都心部までの地帯は人口がだんだんとスポンジ化していきます。亡くなった人の空き家や空き地が残されて、増殖していくイメージです。

数十年後に人口の40%が高齢者になることを考えれば、国道16号線沿いにある空き家は、5~6軒に1軒が老人ホームに改修されるかもしれません。

 

 施設だけでなく、在宅介護などの制度も構築されていくでしょう。介護をしたい人、介護をしてもらいたい人をうまくマッチングさせるような仕組み、介護マッチングがビジネスになるはずです。

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21年後に山梨県は秋田、青森に続いて高齢者世帯が過半数を超え、全世帯の51.9%になると発表されています。全世帯の半数以上が高齢者世帯になる社会を予測できるでしょうか。県全体が限界集落化することになりますが、対策はあるのでしょうか?後20年しかありません。
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山梨の高齢者世帯数 21年後は5割超
日テレNEWS242019.4.19
 国立社会保障・人口問題研究所は19日、都道府県の世帯数の将来推計を発表した。山梨の高齢者世帯数は21年後の2040年に全世帯に占める割合が5割を超える見通し。
 2015年に39.1%だった世帯主65歳以上の世帯の割合は2020年には42.3%。その後も五年おきに約2%ずつ上昇し、2040年には山梨県は秋田、青森に次いで全国3位の51.9%になる見通し。
 また山梨県の65歳以上の世帯のうち1人暮らしの世帯数の割合のは2015年の30.3%から2040年には38%まで増加するとみられている。
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病院に勤務している医師の働き方改革は無改革と現場の医師は言い切ります。消防車の緊急搬送も1963年の
消防法改正以来、50年以上前の法律が今も適応されており、今日の多頻度緊急出動に対応できないことが指摘されています。医師の働き方改革も議論はすれども結論は先送り。非現実的な改革案に誰も信用していないという結末。老人福祉法も45年前にできましたが高齢者住宅問題では完全に制度疲労で超高齢社会には対応できず。超高齢社会に医療も介護も制度が追いついていません。
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医師の働き方改革「将来に丸投げ」に幻滅
m3.com2019.4.20
 そもそも今日的な救急搬送に関する問題は、1963年の消防法改正によって、初めて救急業務に関する規定が設けられたことに始まります。当時、高度経済成長により道路交通網が発達し自動車が普及した反面、交通事故の続発等が深刻な社会問題となっており、事故に対処するための救急業務に対する市民のニーズを背景に、救急業務が法制化されたことによります。

 1964年の救急出動を見ますと、救急出場件数は26万1747件であり、事故種別ごとの出場件数は、急病が10万8,960件(41,6%)、交通事故が8万427件(30.7%)でした。2017年には約24倍の634万2096件の出動で、急病が全体の6割以上を占めています。次いで、一般負傷が15%、転院搬送と交通事故がいずれも8%となっています。近年、交通事故は、減少している一方で、急病、一般負傷、転院搬送は、増加傾向です。50年以上前の法律を現代に当てはめること自体無理なのかも知れません。

「医師の働き方改革に関する検討会」、様々なキーワード

 そして本題ですが、年度末に結論が出た(無理くり出した)「医師の働き方改革に関する検討会」に関する話題です。この検討会では、様々な時間に関するキーワードが出てきました。

『連続勤務は28時間まで』

『6時間の睡眠』

『病院勤務医の時間外労働上限を年960時間(A水準)』

『「地域医療暫定特例水準」(B水準)「集中的技能向上水準」(C水準)を年1860時間として労働基準法施行規則に明記し、2024年4月から適用する。B水準については、2035年度末の廃止を検討することを同施行規則に書き込む。』

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千葉県で訪問看護事業所の拡充が県主導で図られています。県保健医療計画は、20年度中に訪問看護事業所数を395カ所、1カ月の利用者数を2万6377人へ、4年余りで87カ所、8千人増やす目標を掲げています。
在宅医療の後方支援病床を持つ病院をハブとして訪問看護事業所を増設、超高齢社会に備えます。これからの日本の地域医療のモデルになれればいいのですが、最大の課題は不足する訪問看護師の課題です。
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「自宅でご飯食べたい」高齢者 訪問看護で老いを支える
朝日新聞2019.4.19
 17年の県の調査では、1年以上治療や療養が必要になった場合、3人に1人が在宅医療を希望。最期を迎える場でも「悪化したら入院」を合わせると、おおむね2人に1人が自宅など居住の場での療養を望んでいた。昨春改定された県保健医療計画は、在宅医療や療養を担う医師の訪問診療の普及に「訪問看護の充実が不可欠」だとする。

 県によれば訪問看護事業所の開設数は338カ所(17年10月)だが、11町村で0、7市町で1カ所。県は昨年度から事業所が少ない地域で医療機関が設ける場合の初期費用の補助事業を始め、袖ケ浦市に2カ所開設された。

 横芝光町には今秋、町立東陽病院が県の補助事業を利用して町内初の事業所を開く予定だ。約20年前から訪問看護を手がけていたが、対象は自院の患者に限られた。新卒の看護師6人を採用できたこともあり、地域の開業医の患者も訪問できるよう、事業所の開設に踏み切った。訪問看護師長ら4~5人で24時間365日体制を目指す。

 外川明院長は「町で唯一の入院施設。在宅医療の後方支援病床として、訪問看護を通してどんな患者さんか知り、地域の主治医と情報も共有できているほうが、入院が必要なときに夜間でも安心して引き受けられる」と話す。町も高齢化が進む。高齢化率は34・7%で県平均を8・3ポイント上回る。「患者が地域で生きていくために、ニーズに応じることが大事だ」

 県保健医療計画は、20年度中に訪問看護事業所数を395カ所、1カ月の利用者数を2万6377人へ、4年余りで87カ所、8千人増やす目標だ。団塊世代が医療や介護が必要な人が増える75歳以上になる25年の目標数は白紙。23年度末に決まる予定だ。

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